オープンキャンパス申込フォーム

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参加希望日必須	5/16 13:00~ 6/13 13:00~（学科体験コースのみ） 6/21 13:00~
希望学科または興味のある学科必須	理学療法学科作業療法学科看護学科
希望する参加コース必須	学科体験コース（希望学科で体験）入試web出願説明コース（5/16、6/21）
名前必須
ふりがな必須
性別必須	男性女性
生年月日必須
メールアドレス必須
お電話番号必須
ご住所必須	郵便番号を入力してください。
職業など必須	高校３年生高校２年生高校１年生社会人その他
学校名（高校生の方のみ）任意	職業で高校生を選択された方はご記入ください。
参加者（複数選択可）任意	本人家族友人その他参加人数（※半角数字）
送迎車（要予約）必須	利用する利用しない
送迎車乗車場所（利用者のみ）任意	開催2日前の午後5時までに要予約 ※送迎車の利用をキャンセルされる場合はご連絡をお願いいたします（0120-294-270）
本校を知ったきっかけ（複数選択可）必須	ホームページ SNS 高校での進学相談会進学相談会（高校以外で開催されたもの）高校での資料頒布会高校の担任の先生高校の進路指導室（先生）知人・友人本校の卒業生保護者進学雑誌ラッピングバスその他
ご質問等任意